لاحظ انتفاخ العينين صباحًا لأنه أحيانًا يكون نتيجة للملح أو الوقوف لفترة طويلة، وفي أحيان أخرى قد يدل على تسرب البروتين من الكلى وتغيرات في توازن الملح والماء، ومتابعة نمط هذا الانتفاخ والأعراض المصاحبة قد تفرق بين علاج محافظ وكشف مبكر لمنع تلف كلوي.
مؤشرات لا يجب تجاهلها
تورم الجفون الذي يظهر عند الاستيقاظ قد يكون علامة مبكرة لانخفاض الألبومين في الدم أو لتحرك السوائل بسبب تسرب البروتين من الكلى؛ يُلاحظ ذلك لدى الأطفال والبالغين قبل أن يظهر التورم في أسفل الساقين بسبب تأثير الجاذبية واختلاف أنسجة الوجه، وإذا كان هذا التورم جديدًا أو دائمًا أو مصحوبًا بأعراض أخرى فالأمر يحتاج فحصًا طبيًا.
ظهور بول رغوي ومستمر يدل غالبًا على وجود بروتين في البول لأن البروتين يخفض التوتر السطحي للسائل، وهذه الحالة عادةً ما تعكس إصابة في وحدات الترشيح الكلوية (الكبيبات)، وقد يتذكر المرضى متى بدأ هذا العرض.
تورم الكاحلين وأسفل الساق شائع ويمكن أن ينتج عن مشاكل في القلب أو الأوعية أو الجهاز الليمفاوي أو كأثر جانبي لأدوية، وتدخل الكلى حين يؤدي فقدان الألبومين أو ضعف الترشيح إلى انتقال السوائل خارج الدورة الدموية وتجميعها في الأنسجة؛ والتمييز بين أسباب التورم يعتمد على التاريخ المرضي والفحص السريري، فوجود عرج أو دوالي أو ألم ساق من جانب واحد قد يشير إلى مشكلة وعائية أو جلطة، بينما ظهور علامات جهازية مثل ضيق التنفس أو اليرقان يستلزم البحث عن أمراض جهازية أخرى.
كيف يحقق الأطباء
يفتتح التقييم عادة بفحص بسيط للبول باستخدام شريط كشف البروتين أو اختبار ألبومين البول، وإذا كانت النتيجة إيجابية يتم قياس كمية البروتين بشكل أدق عبر نسبة ألبومين البول إلى الكرياتينين أو نسبة البروتين إلى الكرياتينين في عينة عشوائية، وفي بعض الحالات تُستخدم عينات بول على مدار 24 ساعة أو تحاليل متخصصة.
تُكمل فحوصات الدم تقييم وظائف الكلى بقياس الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر، كما تُقاس مستويات الألبومين والدهون والشوارد، ويُقرر إجراء تصوير أو إحالة لأخصائي الكلى بناءً على شدة الحالة وسرعة تطورها ووجود علامات تحذيرية مثل دم في البول أو تراجع في وظائف الكلى أو أمراض جهازية.
مبادئ الإدارة الأساسية
تتضمن الإدارة المبكرة معالجة الأعراض والسبب الأساسي عبر تقليل تناول الملح ورفع الساقين لتقليل التورم، ويمكن استخدام العلاج بالضغط بتوجيه طبي للحالات الوريدية ولكنه غير مناسب لمشاكل الشرايين، ويُعالج السبب الكامن وفق تقييم الطبيب.
